三明医改咋破局？詹积富揭秘：从药价虚高动刀，破解看病难看病贵

在过去的十年中间，于中国针对医改所展开的探索进程里，三明市的相关实践，因为具备系统性的突破，从而受到了格外的关注，其关键核心之所在，是切实改变了政府所扮演的角色，以及医院的运行逻辑，并非单纯的只是在旧有的框架范围之内进行修补而已。

政府主导是改革基石

在三明医改取得成功这件事上，首要的前提条件乃是地方党委政府拥有强有力的领导。2012年的时候，三明市组建起了由市委主要领导承担责任的呈实体化状态的医改领导小组，对卫健、医保、财政等多个部门的权力予以了整合，最终打破了过去那种“多头管理、无人负责”的状况。就是这样一种具备高规格的统筹机制，切实保证了改革指令能够穿透部门之间的壁垒，进而形成“三医联动”的强大合力，为后续一系列具有破冰意义的举措扫除了体制方面的障碍 ，。

破除逐利机制是关键

医院“以药养医”的逐利旧制度，成为改革矛头所直指的对象。三明市率先对药品和耗材的虚高价格进行大幅压低，医院因价格压低而节省的费用，大部分被用于调整医疗服务价格以及提升医务人员薪酬。这一做法把医院收入与药品销售之间的直接利益链切断了，强制医院从“卖药品”朝着“卖技术、卖服务”转变，此转变从根本之处扭转了运行导向。

优化医院收入结构

药品加成取消后，三明市同步大幅提升了能展现医务人员劳务价值的诊疗服务价格，大幅提升了手术服务价格，大幅提升了护理服务价格。到2020年，全市公立医院的医务性收入占比已然达到41.46%，和改革之前相较提升了23个百分点。收入结构得以优化，这表明医院不再依靠多开药的方式来创收，不再依靠多用耗材的方式来创收，且医生的技术劳动价值获得了更合理的回报。

构建整合型服务体系

在2017年的时候，三明于其所管辖的各个县里头，把县级医院、乡镇卫生院、村卫生室整合成为紧密型医共体，也就是所谓的“总医院”。总医院开展人、财、物的统一管理工作，并且配套了“总额预付、结余留用”这种医保支付方式的改革。这使得总医院主动把资源下沉到基层，去做好居民的健康管理以及疾病预防工作，因为只有能让群众少生病，医保基金才会有结余，医院和医生才能够获益 。

转变健康管理思路

在县域总医院当中，三明特别设立起健康管理部门，把工作重点从“治已病”转变至“治未病”。借由家庭医生签约、重点人群健康筛查、慢性病规范管理等形式，将健康干预的关口往前推移。这种思路的转变，契合“以基层为重点、预防为主”的卫生健康工作方针，是用以从根源上控制医疗费用过快增长、提升居民健康水平的治本之策。

经验借鉴需因地制宜

三明医改的经验，已被国家层面予以肯定并推广，然而，其精髓是注重系统性的制度创新，并非简单原样复制具体条文。我国不同地区发展存在较大差异，医保基金承受能力和医疗资源分布也是各不一样。学习三明时，关键在于学习其政府那种敢于担当、打破部门利益、展开系统性设计的决心另外还有方法，之后结合本地实际状况，寻觅到适合自身的改革途径。

针对您所处的区域，您觉得推进三明医改经验遭遇的最为最大实际困难是什么？是部门间协调过程中的那种阻力吗，还是医保基金面对的压力，又或者是医疗人才出现短缺的这个问题？欢迎于评论区去分享您所观察到的情况，同时也请进行点赞给予支持，好使更多人能够关注医改这一关乎民生的重大事情。